مناقشة رسالة طالبة الماجستير نمارق مكي نومان من قسم علوم الحياة

ناقش قسم علوم الحياة في كلية العلوم بجامعة ديالى رسالة طالبة الماجستير نمنارق مكي نومان والموسومة دراسة بكتيريّة لنوع الهواء في بعض مستشفيات وصالات العمليات ووحدات العناية المركزة في محافظة ديالى وذلك في يوم الخميس الموافق 2019/3/14 وعلى قاعة الشهيد ذكاء عبد الأمير في الكلية. وقد حضرها السيد رئيس الجامعة الأستاذ الدكتور عباس فاضل الدليمي والسيد مساعد رئيس الجامعة للشؤون العلمية الأستاذ المساعد الدكتور جاسم محمد عباس.

أهدفت الدراسة الى تقييم الحمل البكتيري في هواء صالات العمليات ، وعلاقته مع تلوث الجروح المخمجة بعد العمليات الجراحية، فضلا عن تقييم برنامج السيطرة على التلوث في صالات العمليات في مستشفى بعقوبة التعليمي. حيث جمعت 657)) عينة للمدة من كانون الأول الى أذار2018 شملت 270)) نموذجا من الحمل الميكروبي لهواء صالات العمليات (الصالة الجراحية الاولى و الثانية و الثالثة ، الممر الرئيس والممر الفرعي المؤديان الى الصالات)، وسحبت النماذج مرتين يوميا عند بدء العمل في الصالة (135نموذجا)، وعند منتصف النهار ( 135نموذجا) بطريقة النمذجة الفعالة (Active sampling) ، فضلا عن (270) مسحة من الجروح المخمجة بعد العمليات الجراحية  من المرضى الذين أجريت عملياتهم وقت النمذجة في الصالات أنفسها, كما أخذت في الوقت نفسه (135) مسحة ضمن العمل الروتيني لمسحات السيطرة على التلوث قبل بدء العمل من خمسة مواقع (أرضيات وجدران وسرير المريض وعربة التخدير وجهاز سحب السوائل).

أظهرت نتائج الاستنبات الجرثومي لعينات الحمل الميكروبي لهواء صالات العمليات أن 90% من اطباق الجمع (270 طبقا) أظهرت نتيجة موجبة، وتراوحت أعداد المستعمرات في الطبق الواحد من 0-213 مستعمرة وتراوح عدد الوحدات المكونة للمستعمرات في المتر المكعب الواحد في هواء الصالات بين 280-0 CFUm3 ، وتباين مستوى الحمل الميكروبي بحسب وقت فحص الهواء والموقع ، إذ بلغ معدل الحمل الميكروبي اليومي صباحا (21.79, 15.44, 30.16, 27.12 , 27.67) للصالات الجراحية الاولى والثانية والثالثة و الممر الرئيس والفرعي المؤدي اليهما على التوالي ، وعند منتصف النهار (58.96, 46,07 , 72.25, 77.44 , 61.57) على التوالي ، إذ كانت هذه الاختلافات معنوية إحصائيا عند مستوى P< 0. 05 .

أعطت اطباق الاستنبات الموجبة لعينات الهواء عند بدء العمل 132عزلة بنسبة عزل (20.74%)  واطباق الاستنبات الموجبة عند الظهيرة 168)) عزلة بنسبة عزل (62.22%)، وكانت نسبة الاستنبات الجرثومي لمسحات الجروح المخمجة بعد العمليات بمقدار 29.62%(80270) مسحة، واعطت (80) عزلة (عزلة واحدة لكل طبق موجب)، جميعها كانت سالبة لملون جرام، في حين كانت نسبة الاستنبات لمسحات السيطرة على التلوث 20.74% (28135).

بينت نتائج تشخيص العزلات البكتيرية من الحمل الميكروبي الهوائي لصالات العمليات أن بكتريا المكورات الموجبة لملون كرام شكلت نسبة ((54% من مجموع العزلات، وتوزعت على بكتريا المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus التي كانت 92)) عزلة بنسبة (30.66%) ،تليها بكتريا المكورات العنقودية البشروية Staphylococcus epidermis ((70 عزلة بنسبة (23.33%). فيما شكلت العصيات السالبة لملون جرام نسبة 46%، وكانت Psedomonas.ssp هي الاكثر شيوعا بين العزلات46) ) عزلة بنسبة (15.33%)، تليها بكتريا Enterobacter.ssp 42)) عزلة  بنسبة(14%) ، وبكتريا Escherichia. Coli 40))عزلة بنسبة (13.33%)، وبكتريا Protuse.ssp (10) عزلات بنسبة (3.33%).

أما البكتريا الاكثر شيوعا في الجروح المخمجة بعد العمليات الجراحية فكانت Psedomonas.ssp 25 عزلة (31.25%)، تليها بكتريا Escherichia. Coli   22 عزلة  (27.5%)، ثم بكتريا Enterobacter.ssp  18عزلة (22.5%) أما بكتريا Protuse.ssp فكانت 15 عزلة (18.75%)، بينت نتائج التحليل الاحصائي باستعمال منحنيات الروك وجود ارتباط متوسط بين العزلات البكتيرية المعزولة من الهواء والعزلات المعزولة من الجروح (4.4،2.5) على التوالي. أما في مسحات السيطرة على التلوث فكانت البكتريا الاكثر شيوعا Staphylococcus epidermis 18عزلة (72%)، ثم Bacillus.ssp 4 عزلات (16%) وبكتريا Escherichia. Coli  3عزلات (12%).

تم تفقد امتلاك العزلات البكتيرية المعزولة من الهواء وتلك المعزولة من المرضى لعوامل الضراوة للتحري عن العلاقة بين الانواع البكتيرية الموجودة في هواء صالات العمليات ، وتلك المسببة لالتهابات الجروح بعد العمليات، فكانت نسبة عزلات بكتريا Psedomonas.ssp المنتجة لأنزيم الهيمولايسين (75% و88%) على التوالي ، والمنتجة لأنزيم البروتييز (75% و 72%) ، والمنتجة لأنزيم اللايبييز (93.75% و 76%) ، والمنتجة لأنزيم البيتالاكتميز (18.76% و 100%)، وامتلكت القدرة على الالتصاق بالخلايا الظهارية بنسبة (18.75% و 100%) ،وكانت قدرتها على تكوين الغشاء الحيوي بطريقة أحمر الكونكو (25% و 48%) وبطريقة الأنابيب (62.5% و88 %) على التوالي.

كانت عزلات بكتريا الاشريشيا القولونية المعزولة من الهواء والمعزولة من الجروح منتجة لأنزيم الهيمولايسين بنسب (61.53%و 81.81%) على التوالي ، والمنتجة لأنزيم البروتييز بنسبة (61.35% و 90.9%) ، والمنتجة لأنزيم اللايبييز بنسبة (61.35% و 90.9%) ، والمنتجة لأنزيم البيتالاكتميز بنسبة (46.15% و 36.36%)، و امتلكت القدرة على الالتصاق بالخلايا الظهارية (15.4% و 100%)، وكانت قدرتها على تكوين الغشاء الحيوي بطريقة أحمر الكونكو (30.3% و 68.2%) وبطريقة ألانابيب كانت (76.9% و95.5%) لتلك المعزولة من الهواء والمعزولة من المرضى على التوالي.

أما في عزلات بكتريا Enterobacter.ssp فكانت نسبة العزلات المنتجة لأنزيم الهيمولايسين (46.66% و61.11%) على التوالي، ومنتجة لأنزيم البروتييز بنسبة (40% و 27.77%)، ومنتجة لأنزيم اللايبييز بنسبة (100% و 44.44%)، ونسبة أنتاج أنزيم البيتالاكتميز (26.66% و 72.22%) ، وامتلكت القدرة على الالتصاق بالخلايا الظهارية (20% و 100%) ، وكانت قدرتها على تكوين الغشاء الحيوي بطريقة أحمر الكونكو (20% و 55.55%) وبطريقة الأنابيب (46.66% و94.44%). بينت نتائج التحليل الاحصائي باستعمال اختبار كاي سكوير وجود ارتباط متوسط بين العزلات المعزولة من المرضى والعزلات المعزولة من الهواء عند مستوى معنوية (P<0.05).

لخطورة الأنواع البكتيرية المتواجدة في بيئة المستشفيات تم التحري عن نمط حساسية الانواع التي عزلت بشكل متكرر عن بيئة المستشفى لتسعة عشر نوعا من المضادات الحيوية الشائعة الاستعمال في القطر وأظهرت عزلات بكتريا aureus Staphylococcus المعزولة من الهواء إذ أظهرت مقاومة تامة تجاه مضادات ecillinMeth, Norfloxacin, xacillinO, Amikacin بنسبة (100%)، في حين أظهرت مقاومة متوسطة لمضاد الفانكومايسين بنسبة (56%) ، و أظهرت مقاومة منخفضة لمضادات Ciprofloxacinو Levofloxacin و Tetracyclineو Gentamycin بنسبة (46% و 39%و18% و18%) على التوالي.

و أظهرت عزلات بكتريا epidermids Staphylococcus مقاومة عالية لمضادات Imepinem وTetracycline و Methecillin و Oxacillin بنسبة (97% و 94% و 89% و 83%) على التوالي، في حين أظهرت مقاومة متوسطة لمضادات nNorfloxaci وGentamycin بنسبة ( 49%  و 43%)، في حين أظهرت مقاومة منخفضة تجاه مضادات Vancomycin و CiprofloxacinوAmikacin بنسبة (6% و26% و37.14%) على التوالي. وأظهرت عزلات بكتريا Pseudomonas.ssp مقاومة عالية تجاه مضادات  Cefotaxime وGentamycin  وTrimethoprim+ sulfa  بنسبة (87.5% و75% و75%) على التوالي ، و أظهرت مقاومة متوسطة تجاه مضادات TetracyclineوPipraccicllin و  Levofloxacin بالنسب الاتية (50% و44%، 31%) على التوالي، و أظهرت مقاومة منخفضة تجاه مضاد Ciprofloxacin بنسبة 25%.

فيما أظهرت عزلات بكتريا Escherichia.coli مقاومة تامة لمضاد Gentamycin بنسبة (100%)، و مقاومة عالية لمضادات Nitrofurnation و Trimethoprim Sulfa بنسبة ( 92% و92.3%) على التوالي، و مقاومة متوسطة لمضادات Vancomycin  و Ciprofloxacinو Norfloxacin بنسبة ( 69% و% 62و 62%) على التوالي، وأظهرت مقاومة منخفضة لمضادات  Imepinemو  Amikacinو Pipracicllin و Aztreonam بنسبة (38%و31% و23.07% و23.07%)على التوالي. أظهرت عزلات بكتريا Protuse.ssp مقاومة تامة بنسبة 100% لجميع العزلات المستخدمة في الدراسة عدا مضاد Impenime  كانت نسبة مقاومة العزلات (75%).

وتألفت لجنة المناقشة من السادة المدرجة أسماؤهم أدناه:

أ. د. عباس عبود فرحان / جامعة ديالى / كلية التربية للعلوم الصرفة … رئيساً

أ. د. هادي رحمن رشيد / جامعة ديالى / كلية العلوم … عضواً

أ. م. د. علي عبد الحسين مهدي / الجامعة التقنية الوسطى / كية التقنيات الطبية والصحية … عضواً

م. د. مثنى عبد القادر صالح / جامعة ديالى / كلية العلوم … عضواً ومشرفاً

م. د. محمد ذياب المشهداني / دائرة صحة ديالى / مستشفى بعقوبة التعليمي … عضواً ومشرفاً

وقد تم قبول الرسالة وحصلت الطالبة على درجة الماجستير في تخصص الأحياء المجهرية … ألف مبارك.

<<  الموضوع التالي  |  الموضوع السابق  >>