كلية العلوم | جامعة ديالى
المقال العلمي الاسبوعي
|
الجلطة القلبية Myocardial Infarction بقلم الاستاذ الدكتور محمد عبد الدايم صالح /التدريسي في قسم التقانة الاحيائية كلية العلوم / جامعة ديالى |
 |
الجلطة القلبية (إحتشاء عضلة القلب) (MI) Myocardial Infarction هو مرض يهدد الحياة الناجم عن فقدان ضخ الدم (loss of blood perfusion) الى منطقة محددة من القلب , إحتشاء العضلة القلبية الحاد Acute Myocardial infarction (AMI) يحدث عندما تتطور لويحات تصلب الشرايين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ومن ثم تنفصل الى قطع في الشرايين بحيث تعرقل تدفق الدم الى القلب ويبقى ﺇحتشاء العضلة القلبية سبباﹰ رئيساﹰ لأمراض القلب ومعدل الوفيات في جميع انحاء العالم وما يقارب 600000 حالة وفاة في الولايات المتحدة سنوياﹰ. الجلطة القلبية هو مرض القلب وعادة ما يؤدي الى عدد من المضاعفات الناجمة عن فقدان القدرة الوظيفية للقلب والاوعية الدموية , وتنشأ العواقب المرضية من ﺇحتشاء عضلة القلب من الاثار الضارة للإصابة بنقص التروية الحاد acute ischemia)) مما يؤدي الى موت الخلايا القلبية cardiomyocyte cell death)) وفشل القلب(cardiac failure) وعدم انتظام ضربات القلب (arrhythmias) ومن ثم وفاة المريض. اشار Fulk و Fuster(2011) أن من أسباب الجلطة القلبية هو تجمع الخلايا اللمفاوية والملتهمة تقوم بتحرير جزيئات التهابية (السايتوكينات والانزيمات المحللة للبروتينات) كرد فعل وهذه الجزيئات الالتهابية تجعل لويحات تصلب الشرايين غير مستقرة وذلك عن طريق كسر الروابط بين الجزيئات مما ينتج عنه تمزق لويحات تصلب الشرايين وحدوث الجلطة القلبية , أن من المضاعفات التي تحدث أثناء الجلطات القلبية الحادة هي نوبة الفرفرة الاذينية New Onset Atrial Fibrillation , وقد تحدث بصورة مفردة او متزامنة مع مضاعفات أخرى ولا يعرف على وجه التأكيد أن كانت تحمل مؤشراﹰ سلبياﹰ لوحدها أم مجتمعة مع باقي المضاعفات .
نسبة %30 من الناس لديهم أعراض غير نمطية (atypical symptoms). تتسبب الجلطة القلبية الاقل شيوعاﹰ عن طريق تقلصات الشريان التاجي أو بسبب الضغط النفسي الكبير والبرد الشديد وغيرها من الاسباب , ووجود صلة بين الشيخوخة المناعية ((immunosenescence ومرض الشريان التاجي. من الاعراض الاكثر شيوعاﹰ لمرض الجلطة القلبية الحادة هو الم الصدر الذي غالباﹰ ما يوصف أنه أحساس بالضيق والضغط وألم الصدر سببه نقص الترويه (نقص في الدم و الاوكسجين) لعضلة القلب ويطلق عليه الذبحة الصدرية(angina pectoris) , ينتشر ألم الصدر في معظم الاحيان الى الذراع الايسر وقد يتسع في الفك السفلي (lower jaw) والرقبة والذراع الايمن والجزء العلوي من البطن .
شكل (1)الجلطة القلبية (احتشاء عضلة القلب) Myocardial Infarction(MI).
اشار Valensi واخرون (2011) الى ان نسبة (%(25 من الجلطات القلبية تكون صامتة ((silent بدون ألم في الصدر او أي أعراض اخرى , في مثل هذه الحالة يمكن الكشف عن الجلطة فيما بعد بوساطة مخطط القلب (electrocardiogram) ECG أو استخدام اختبارات الانزيم في الدم ((blood enzyme tests , وبينت دراسة ان المرضى الذين يعانون من الجلطة القلبية المزمنة chronic MI لديهم طول التيلومير للخلايا التائية اللمفاوية السمية أقصر من كريات الدم البيض النخاعية ((myeloid واللمفاوية (lymphoid) مقارنة مع نفس الفئة العمرية للبالغين الاصحاء مصلياﹰ من دون جلطة قلبية سابقة. أظهرت دراسة ان أعادة فتح الشريان التاجي المسدود بوساطة القسطرة والعلاج القسطاري (Percutaneous Coronary Intervention) PCI أثناء الجلطة القلبية يؤدي الى أستنزاف حاد للخلايا التائية من الدم المحيطي.
- العوامل التي تزيد من خطر الاصابة بالجلطة القلبية :
من عوامل الخطر المعروفة لمرض الجلطة القلبية هي أرتفاع ضغط الدم (hypertension) وداء السكري وبعض الاصابات البكتيرية والفيروسية. كما اشار Mustaficواخرون (2012) الى أن التعرض على المدى القصير لتلوث الهواء بالغازات مثل أول أوكسيد الكاربون وثاني أوكسيد الكبريت وثاني أوكسيد النتروجين لها أرتباط مع الجلطة القلبية , وذكر Vyas واخرون (2012) أن من العوامل الاجتماعية والنفسية التي تزيد من خطر الاصابة بالجلطة القلبية منها الوضعين الاجتماعي والاقتصادي المنخفضين وعزلة اجتماعية والمشاعر السلبية والعمل في نوبات أيضاﹰ يزيد من خطر الاصابة كما ان الافراط في تعاطي المشروبات الكحولية ولمدة طويلة تزيد من خطر الاصابة بجلطة او نوبة قلبية , ومن العوامل التي تزيد الاصابة بالجلطة القلبية النقصان الكبير في تركيز الكالسيوم والزيادة الكبيرة في تركيز الكولسترول والدهون الثلاثية .
- علاقة الجلطة القلبية مع الاحياء المجهرية
يتعرض المصابون بفيروس المضخم للخلايا الى الضعف المناعي في حالة أصابتهم بالجلطة القلبية الحادة , وأن الاصابة بلفيروس قد تنتج عدم أستقرار لويحات تصلب الشرايين مما يؤدي الى تمزق هذه اللويحات في مراحل لاحقة من المرض أو قد تؤدي الاصابة دوراﹰ في بدء وتعزيز مبكر لتصلب الشرايين في سن مبكرة. ذكرت دراسة أن الاصابة الحادة بهذا الفيروس تعد أحد مسببات الجلطة القلبية , وترتبط الاصابة مع النسب العالية لمرض الشريان التاجي , فضلا عن ذلك تسهم هذه الاصابة في زيادة أمراض القلب والشرايين (cardiovascular disease) خاصة في المجتمعات ذات المستويين الاجتماعي والاقتصادي المتدنيين , وجد عدد من الباحثين ان عدوى الفيروس وبكتريا الالتهاب الرئوي (Chlamydia pneumonia) يمكن أن تكون عامل خطر لمرض القلب التاجي , وأن أي خطر لإحتشاء عضلة القلب الحاد يرتبط مع الأمصال الايجابية للجسم المضاد IgG لفيروس المضخم للخلايا .
أظهرت دراسة على مرضى الجلطات القلبية أن هنالك تأثيرات حياتية وكيموحيوية مباشرة وغير مباشرة لبكتريا الالتهاب الرئوي ( (Chlamydia pneumoniaوبكتريا جرثومة المعدة Helicobacter pylori)) والفيروس المضخم للخلايا على تصلب الشرايين والجلطة القلبية , وهنالك بعض الاصابات البكتيرية والفيروسية الحادة والمزمنة التي لها علاقة مع حدوث الاصابة بالجلطة او التخثر (thrombosis) منها فيروس الانفلونزا (influenza) وبكتريا مرض اللثة (Porphyromonas gingivalis) , وذكرColvin-Adams واخرون (2011) في دراسته أن تطور مرض نقص ترويه عضلة القلب يرتبط مع الفيروس المضخم للخلايا بين المتلقين لعملية زرع القلب.
وأشار Zodpey واخرون (2015) الى أن بكتريا الالتهاب الرئوي تعدﹼ من أهم العوامل المرضية المعدية والخطيرة التي تسبب امراض القلب التاجية , وأن التراكيز العالية للضد IgAالخاصة ببكتريا الالتهاب الرئوي تشكل خطورة عالية في المرضى المصابين خاصة بالجلطة القلبية الحادة وفي دراسة وبائية ومرضية ذكرت أن الفيروس المضخم للخلايا أدى دوراﹰ في بعض الامراض الالتهابية منها أمراض القلب والاوعية الدموية , وذكرت هذه الدراسة أن هنالك علاقة بين هذا الفيروس وتصلب الشرايين لما له من ﺁليات يمكن أن تؤثر على تطور تشوهات الاوعية وتصلب الشرايين.
والى اللقاء في مقال قادم ان شاءالله….
للاطلاع على المقالات السابقة اضغط هنا